Questão de Fraturas do tornozelo na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um menino de 10 anos torceu o tornozelo. Na radiografia, há um ossículo arredondado na ponta do maléolo medial. Fratura ou variante normal?

Os ossículos. Num grupo de 100 crianças de 6 a 12 anos, POWELL encontrou centros de ossificação acessórios no lado medial (os subtibiale) em 20% e no lado lateral (os subfibulare) em 1% (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 30, seção Pitfalls in Diagnosis). Se não doem ao exame, têm pouca importância; dor localizada sobre eles pode indicar lesão, e radiografias em estresse ou ressonância podem ser consideradas.

Outras armadilhas. Fendas no lado lateral da epífise tibial podem simular TILLAUX; no lado medial, SALTER-HARRIS III. Uma saliência na fíbula distal pode simular fratura em toro, e um aparente desnível da epífise da fíbula pode simular fratura. Tratar uma variante como fratura é tratar demais; chamar de variante uma irregularidade dolorosa é tratar de menos (Fig. 30-23). O exame físico, com edema e dor no ponto da imagem, decide.

Quando o ossículo se machuca. As lesões dos centros acessórios em geral vão bem com gesso por 3 a 4 semanas. Na série de OGDEN e LEE, 26 de 27 lesões mediais foram bem com gesso; das laterais, 5 de 11 tiveram sintomas persistentes e precisaram de excisão. O os subfibulare costuma consolidar com imobilização, mas se machuca de novo pela sincondrose com a fíbula (Fig. 30-22).

Por que esta questão foi criada. É gêmea da ENARE Cirurgia da Mão 2023 (`pediatria-1081`), que pergunta em que período os ossículos acessórios do tornozelo podem simular fratura. Depois, faça a oficial.