Questão de Fraturas do tornozelo na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um rapaz de 14 anos chega com uma fratura triplanar ainda não reduzida. Horas depois, a dor fica desproporcional, ele não sente o espaço entre o hálux e o segundo dedo e mal consegue estender o hálux. A perna está macia. O que está acontecendo?

O compartimento escondido. As fraturas da tíbia distal e do tornozelo raramente se associam a síndrome compartimental da perna. Mas um quadro parecido pode surgir sob o retináculo extensor superior do tornozelo: dor intensa, diminuição da sensibilidade no primeiro espaço interdigital (território do fibular profundo) e fraqueza do extensor longo do hálux e do extensor longo dos dedos, com dor ao estiramento passivo (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 30, seção Compartment Syndrome). Isso ocorre sobretudo com um triplanar não reduzido ou um SALTER-HARRIS II da tíbia distal com fragmento metafisário anterior.

A conduta. É a síndrome do retináculo extensor, descrita por MUBARAK em seis pacientes. O tratamento é reduzir a fratura imediatamente e liberar o retináculo extensor superior, com fixação da fratura.

Prevenção e vigilância. Se o paciente fica internado, a enfermagem deve conhecer os sinais; se vai para casa, a família deve voltar se a dor sair do controle. O capítulo também alerta que bloqueios regionais de longa duração nos primeiros 2 a 3 dias podem retardar o reconhecimento de uma síndrome compartimental nas fraturas de maior risco.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A síndrome compartimental é cobrada em vários temas, e o capítulo do tornozelo traz uma variante própria, com sinais clínicos bem definidos.