Questão de Fraturas do tornozelo na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um menino de 12 anos cai da bicicleta com o pé virado para fora. A radiografia mostra a epífise da tíbia distal desviada para fora, um fragmento metafisário lateral e uma fratura transversa da fíbula acima da articulação. Que mecanismo explica esse conjunto?

A classificação. DIAS e TACHDJIAN adaptaram a classificação de LAUGE-HANSEN a partir de 71 fraturas. A primeira palavra é a posição do pé; a segunda, a força. Depois foram acrescentados compressão axial, TILLAUX, triplanar e outras lesões fisárias (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 30, Fig. 30-3).

Mecanismo	O que aparece
Supinação-inversão	Grau I: fíbula (SH I ou II). Grau II: tíbia, em geral SH III ou IV do maléolo medial
Supinação-flexão plantar	SH I ou II da tíbia com desvio posterior; fíbula sem fratura; difícil de ver no AP
Supinação-rotação externa	Grau I: SH II da tíbia, desvio posterior, THURSTAN-HOLLAND visível no AP subindo para medial. Grau II: espiral da fíbula, de anteroinferior para posterossuperior
Pronação-eversão-rotação externa	SH I ou II da tíbia com fratura transversa da fíbula, epífise desviada lateralmente, THURSTAN-HOLLAND lateral ou posterolateral
Compressão axial	SH V, radiografia inicial normal

A pista do fragmento. Além do desvio e do tipo de fratura da fíbula, o lugar do fragmento de THURSTAN-HOLLAND ajuda: lateral = pronação-eversão-rotação externa; posteromedial = supinação-rotação externa; posterior = supinação-flexão plantar (Fig. 30-35). Na prática, o capítulo recomenda usar o SALTER-HARRIS para descrever e comunicar, porque é a classificação mais reprodutível; as de mecanismo ajudam a planejar a redução.

A redução. Nas lesões em pronação-eversão-rotação externa, a interposição de partes moles, como o periósteo, pode impedir a redução e é a exceção mais comum que leva à redução aberta. Uma abertura medial da fise depois da redução sugere periósteo preso.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TEPOP 2024 (`pediatria-0955`), que pede a classificação de DIAS-TACHDJIAN por imagem, e do TEOT 2024 (`pediatria-0557`), que pergunta o mecanismo em que a fíbula fica intacta (supinação-flexão plantar). Depois, faça as oficiais.