Questão de Fraturas do tornozelo na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma menina de 13 anos cai do skate com o pé em rotação externa. O AP parece um SALTER-HARRIS III; o perfil, um SALTER-HARRIS II. A tomografia mostra um triplanar lateral com 4 mm de desvio na superfície articular. Como reduzir?

O que é o triplanar. É um grupo de fraturas com aparência de SALTER-HARRIS III no AP e de SALTER-HARRIS II no perfil. MARMOR descreveu uma fratura irredutível em três partes; LYNN cunhou o nome; COOPERMAN, com tomografias, concluiu que a maioria tinha duas partes e era causada por rotação externa; KÄRRHOLM achou também fraturas de quatro partes (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 30, Figs. 30-47 a 30-49). No triplanar lateral, o mais comum (19 de 21 numa série), o traço epifisário é sagital e o metafisário coronal, e no AP ele parece um TILLAUX. No medial, os planos se invertem.

Quem tem. Na revisão de KÄRRHOLM, de 209 pacientes, a idade média foi de 14,8 anos nos meninos e 12,8 nas meninas, nunca abaixo de 10 nem acima de 16,7 anos. Cerca de 48% têm fratura da fíbula e 8,5% fratura da diáfise da tíbia associada; pode haver lesão da sindesmose com fratura proximal da fíbula, e por isso a dor proximal ao tornozelo deve ser procurada. O edema e a deformidade costumam ser maiores que no TILLAUX.

A redução. Fraturas com mais de 2 mm de desvio (65% na série de KÄRRHOLM) precisam ser reduzidas. A redução fechada do triplanar lateral é feita com rotação interna do pé; para o medial, a manobra mais lógica pelo mecanismo é a abdução (eversão no gesso). Se a redução fechada for adequada, gesso ou parafusos percutâneos; uma tomografia no gesso confirma. Se não, redução aberta: via anterolateral para o lateral e anteromedial para o medial, com pinças percutâneas e artroscopia ajudando.

Sem desvio. Menos de 2 mm: gesso inguinopodálico com o joelho a 30 a 40 graus, pé em rotação interna no lateral ou em eversão no medial, com tomografia ou radiografia em 7 dias.

Por que esta questão foi criada. A banca cobra muito a imagem do triplanar (TARO 2021 `pediatria-0588`, TARO 2012 `pediatria-0662`, ENARE 2025 `pediatria-0867`, ENARE 2024 `pediatria-0517`) e a via de acesso (TARO 2019 `pediatria-0637`). Aqui o foco é a manobra.