Questão de Fraturas do tornozelo na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Por que a fratura de TILLAUX só existe no adolescente e quase sempre arranca justamente o canto anterolateral da tíbia? A resposta está no modo como a fise distal da tíbia fecha.

O fechamento assimétrico. A fise distal da tíbia fecha por volta dos 15 anos nas meninas e 17 nos meninos, num processo que leva cerca de 18 meses. O fechamento começa na parte central, estende-se para o lado medial e termina no lado lateral (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 30, Fig. 30-28). Essa sequência assimétrica é uma característica anatômica importante do tornozelo em crescimento.

As fraturas de transição. Durante esses 18 meses, a fise está parte aberta, parte fechada, e surgem padrões que não existem na criança mais nova: o TILLAUX juvenil e o triplanar, com dois a quatro fragmentos. Por isso são chamadas de fraturas de transição, entre o tornozelo imaturo e o maduro. Acredita-se que sejam causadas por rotação externa. No TILLAUX, o ligamento tibiofibular anteroinferior arranca o fragmento anterolateral da epífise, que corresponde à parte da fise ainda aberta (Fig. 30-45); o resto da fise já está fechado.

A fíbula. A fise distal da fíbula fecha 12 a 24 meses depois da fise distal da tíbia. O centro de ossificação da tíbia distal aparece entre 6 e 24 meses de idade, e a extensão do maléolo começa aos 7 ou 8 anos, completa aos 10.

Consequência prática. Como essas fraturas ocorrem perto do fim do crescimento, a parada de crescimento é rara. A classificação anatômica serve mais para descrever do que para prognosticar, e o parafuso pode até cruzar a fise quase fechada.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TEOT 2025 (`pediatria-0910`), que pergunta a ordem do fechamento, e do SBOT-SP (`pediatria-0650`), que pergunta o fator responsável pelo padrão do triplanar. Depois, faça as oficiais.