Adolescente de 14 anos torce o pé em rotação externa e tem dor na linha articular anterolateral do tornozelo, com pouco edema e sem deformidade. Na suspeita de fratura de TILLAUX, a incidência radiográfica essencial é
- a incidência da pinça (mortise), que mostra a epífise distal da tíbia sem a sobreposição da fíbula
- o perfil com carga, que mostra o degrau articular
- a radiografia da perna inteira, centrada na diáfise, para incluir joelho e tornozelo
- as radiografias em estresse em varo, para avaliar o ligamento talofibular anterior
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Conceito-chave
Um jogador de futebol de 14 anos gira o corpo com o pé preso no gramado. Ele chega mancando, mas o tornozelo quase não incha e não há deformidade. A dor está na linha articular anterolateral. No AP comum, nada salta aos olhos. O que o ortopedista precisa pedir?
Por que a fratura se esconde. A fratura de TILLAUX juvenil é um SALTER-HARRIS III da porção anterolateral da tíbia distal, a última parte da fise a fechar. A fíbula impede grande desvio, por isso a deformidade costuma faltar e o edema é discreto (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 30, seção Juvenile Tillaux Fractures). No AP padrão, a porção lateral da fise distal da tíbia fica parcialmente encoberta pela fíbula, e o traço vertical de um TILLAUX ou de um triplanar pode sumir atrás da sombra cortical da fíbula.
A incidência. A incidência da pinça (mortise) é essencial para ver a epífise distal da tíbia sem a fíbula na frente (Fig. 30-46). Um estudo mostrou acurácia praticamente igual com AP, perfil e pinça e com só pinça e perfil; se forem feitas duas incidências, o AP pode ser dispensado.
O exame ajuda. No TILLAUX, a dor fica na linha articular anterolateral, enquanto na entorse ela tende a ficar abaixo do nível da articulação. Para medir o desvio na radiografia, o feixe precisaria estar alinhado com o traço, e por isso o capítulo recomenda tomografia para confirmar a redução depois de toda redução fechada. A tomografia é útil em todas as fraturas intra-articulares, sobretudo TILLAUX e triplanar.
Armadilhas. Fendas normais no lado lateral da epífise podem simular TILLAUX, e no lado medial podem simular SALTER-HARRIS III; o exame físico, com dor e edema no mesmo ponto, decide. Radiografias da perna inteira, centradas na diáfise, pioram a qualidade das incidências do tornozelo e não são recomendadas.
Por que esta questão foi criada. A banca cobra o TILLAUX por todos os lados: tipo e localização (TARO 2024 `pediatria-0543`, TARO 2023 `pediatria-0546`, TARO 2013 `pediatria-0686`, CET-PR `pediatria-0905`), mecanismo (TARO 2022 `pediatria-0568`, TEOT 2021 `pediatria-0842`). Aqui o ângulo é o diagnóstico por imagem.
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