Na classificação de OGDEN modificada das fraturas da tuberosidade da tíbia, o tipo IV corresponde a
- fratura da apófise na inserção do tendão patelar, sem atingir a epífise
- fratura de toda a fise proximal da tíbia, com ou sem fragmento metafisário posterior
- fratura da apófise e da epífise com extensão intra-articular
- avulsão pura do tendão patelar, sem fratura
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Conceito-chave
No tipo IV da classificação de Ogden modificada apresentada no resumo, o traço envolve toda a fise proximal da tíbia, com ou sem fragmento metafisário posterior. É uma separação fisária completa, mais extensa que uma avulsão restrita à ponta da tuberosidade (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 27, classificação).
A classificação organiza o trajeto da lesão. O tipo I fica na apófise; o II inclui apófise e epífise sem entrar na articulação; o III tem extensão intra-articular. O IV se distingue pela propagação por toda a fise. O tamanho aparente do fragmento anterior, sozinho, não descreve essa extensão posterior.
O possível fragmento metafisário posterior é chamado de fragmento de Thurston Holland. Sua presença não é obrigatória para reconhecer o IV na descrição adotada: o ponto comum é o comprometimento completo da fise, e não exigir sempre a mesma cunha óssea posterior.
Também é importante separar avulsão óssea ou fisária de avulsão pura do tendão. Uma lesão sem fratura não corresponde à definição de IV, independentemente do nome que outra versão classificatória atribua à ruptura tendínea. A classificação precisa seguir a estrutura que efetivamente falhou.
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