Questão de Lesões fisárias (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Pé frio e sem pulsos após fratura desviada da fise distal do fêmur indica uma ameaça à perfusão. Na hiperextensão com desvio anterior da epífise, a metáfise pode estirar ou comprimir a poplítea. A primeira medida é redução de emergência, seguida de estabilização e reavaliação da perfusão, sem atrasá-la para arteriografia (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 26, A artéria poplítea e o desvio anterior).

A sequência protege tanto o membro quanto um eventual reparo. Corrigir a deformidade remove o componente mecânico da agressão vascular. Fixar a fratura antes da sutura evita que a manipulação óssea posterior desfaça um reparo arterial recém-realizado.

Se a perfusão não retorna em 15 a 20 minutos após redução e fixação, o capítulo orienta exploração vascular imediata. Esse é o marco descrito para a persistência da falta de perfusão após a correção, não um período para deixar o membro isquêmico sem reduzir. Se a perfusão retorna, a criança permanece observada por 24 horas, porque trombose tardia e síndrome compartimental continuam possíveis.

O resumo menciona fasciotomia dos quatro compartimentos junto ao reparo quando a isquemia ultrapassa seis a oito horas. Esse tempo não é uma autorização para observar um pé frio à espera de melhora espontânea. A conduta se refere a esta fratura e não deve ser convertida em um relógio universal para toda lesão vascular pediátrica.

Por que esta questão foi criada. Cobra a ordem reduzir, fixar, reavaliar e explorar quando necessário, com a razão anatômica para estabilizar antes do reparo e sem confundir isquemia prolongada com prazo de espera.