Questão de Lesões fisárias (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Ressecar uma ponte fisária busca liberar uma parte da cartilagem de crescimento que ficou presa. Para essa estratégia ter sentido, deve existir fise remanescente capaz de crescer e tempo suficiente para que esse crescimento seja útil. A regra geral descrita é ponte menor que 50% da fise e pelo menos dois anos de crescimento restante, com angulação leve (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 26, Tratamento da ponte e da discrepância).

Os dois critérios são complementares. Uma ponte pequena em alguém praticamente maduro não oferece o mesmo benefício potencial de retomada; muitos anos pela frente não compensam, por si sós, uma ponte extensa. Por isso a indicação não é definida só pela idade nem só pelo tamanho na imagem.

A deformidade existente também modifica o plano. Acima de 15 a 20 graus de angulação, o capítulo associa osteotomia à ressecção. Com pouco crescimento, discute hemiepifisiodese e epifisiodese do fêmur distal oposto; discrepâncias grandes podem exigir reconstruções como alongamento. A seleção depende do conjunto, não de um corte isolado.

Mesmo nos casos indicados, não se promete crescimento normal: o resumo relata retomada em 25% a 80% nas séries. A ressecção é uma tentativa de recuperar função fisária em situação favorável, cujo resultado precisa ser acompanhado.

Por que esta questão foi criada. Concentra os critérios objetivos de extensão da ponte e crescimento restante para diferenciar uma indicação de ressecção das estratégias voltadas à deformidade ou à discrepância.