Questão de Lesões fisárias (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Como exemplo didático, imagine uma adolescente com fratura do côndilo medial já consolidada que percebe falseio na reabilitação. A união do osso não exclui lesão ligamentar associada.

Por que o ligamento passa despercebido. A lesão ligamentar acontece no mesmo trauma da fratura. Mas, com a fratura instável e dolorosa, o exame dos ligamentos é impossível ou pouco confiável, e forçar o joelho é perigoso para a fise. A instabilidade só aparece quando a fratura já consolidou, o gesso saiu e a criança começa a reabilitar e a voltar às atividades (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 26, seção Ligamentous Injuries).

Qual ligamento. A lesão do ligamento do joelho é a lesão musculoesquelética associada mais comum dessa fratura, com instabilidade em cerca de 8% a 37% (ou até 40%) dos pacientes. O cruzado anterior é o mais rompido, sobretudo depois do tipo III do côndilo femoral medial. Colaterais, cruzado posterior e meniscos também podem ser lesados, mas com menos frequência (cap. 26, seções Injuries Associated e Ligamentous Injuries). O tipo III do côndilo medial merece atenção especial na avaliação das partes moles.

O que fazer. Suspeitar, examinar os ligamentos quando a fratura estiver estável ou consolidada e pedir ressonância quando houver dúvida, especialmente no tipo III. A reconstrução do cruzado fica para depois de recuperada a amplitude de movimento; o reparo de menisco periférico pode ser feito na própria cirurgia da fratura.

Por que esta questão foi criada. O TARO 2016 perguntou a lesão associada mais comum da fratura distal do fêmur na criança (`pediatria-0608`, lesão ligamentar do joelho) e o TARO 2021 perguntou o ligamento ligado ao tipo III do côndilo medial (`pediatria-0590`, cruzado anterior). Esta questão acrescenta o "quando": a instabilidade é percebida tarde.