Durante o tratamento do Pé Torto Congênito, foi necessário associar a transferência do tendão tibial anterior. Como é feita essa transferência?
- O tendão é liberado da inserção na base do quinto metatarso e transferido para a terceira cunha.
- O tendão é liberado da inserção na base do quarto metatarso e transferido para a terceira cunha.
- O tendão é liberado da inserção na base do primeiro metatarso e transferido para a primeira cunha.
- O tendão é liberado da inserção na base do primeiro metatarso e transferido para a terceira cunha.
- O tendão é liberado da inserção na base do quarto metatarso e transferido para a primeira cunha.
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Conceito-chave
A pergunta é técnica: de onde o tibial anterior sai e para onde vai na transferência do pé torto. As alternativas combinam três origens e duas cunhas.
De onde ele sai. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed. descreve o tendão solto da inserção no dorsomedial do pé (p. 1054 e 1055), na região do primeiro raio; o Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed. o desinsere do cuneiforme medial (p. 725).
Para onde vai. Para o cuneiforme lateral, o terceiro cuneiforme, sob o retináculo extensor para não formar corda de arco, fixado com botão plantar, seguido de gesso curto por 6 semanas (Campbell p. 1054 e 1055). O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed. leva a inserção para a linha média ou levemente lateral, no terceiro cuneiforme, depois de checar o equino (p. 718 e 731). A ideia é transformar um supinador num dorsiflexor puro, com perda teórica de um grau de força de dorsiflexão.
O problema do gabarito. A base do quinto metatarso fica na borda lateral, longe da inserção dorsomedial do tibial anterior. Pelos livros, a descrição correta é a da base do primeiro metatarso transferida para a terceira cunha. O gabarito oficial aponta a origem no quinto metatarso.
A transferência está na seção "Recidiva e transferência do tibial anterior" do resumo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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