Questão de Paralisia cerebral (ENARE Cirurgia da Mão 2023)

Conceito-chave

A questão pede a marca do tipo atáxico, e as alternativas são as marcas dos outros tipos disfarçadas. A ataxia é, antes de tudo, falta de coordenação.

O cerebelo coordena, não gera força. Na tabela de níveis do Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., o acometimento cerebelar produz ataxia sem perda real de força; os reflexos profundos podem até diminuir (p. 1420). Na descrição dos tipos, a ataxia vem de lesão cerebelar e se mostra como equilíbrio perturbado e marcha de base alargada e desajeitada; a forma atáxica pura é rara (p. 1422). O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed. define a ataxia exatamente como distúrbio do movimento coordenado, por lesão do cerebelo em desenvolvimento, e a chama de muito rara e "provavelmente a mais erroneamente diagnosticada" (p. 1235).

Um cuidado cirúrgico que nasce da definição. Se o problema é coordenação e não tônus, alongar tendões não resolve: o Campbell avisa que o alongamento agressivo no atáxico produz fraqueza iatrogênica (p. 1235).

Separando os tipos pelas alternativas. Movimentos involuntários, lentos e serpenteantes são da atetose (gânglios da base); hiper-resposta ao estiramento é a espasticidade (piramidal); a postura fixa mantida lembra a distonia. Nenhuma dessas é a assinatura do cerebelo.

Os tipos estão na seção "Onde está a lesão: a classificação fisiológica" do resumo.