Questão de Mielomeningocele (ENARE Cirurgia da Mão 2023)

Conceito-chave

A mielomeningocele nasce de uma falha que acontece muito cedo, muitas vezes antes de a mulher saber que está grávida. O sistema nervoso começa como uma placa, que se dobra e fecha como um zíper, formando o tubo neural; esse fechamento e a separação do ectoderma superficial se completam em 4 semanas depois da fecundação (Tachdjian, cap. 32, p. 1531).

A frase que decide a questão é direta: a origem embrionária da mielomeningocele provavelmente vem de alterações entre 26 e 28 dias de gestação, a fase de fechamento do tubo (Tachdjian, cap. 32, p. 1531 e 1532). As anomalias dessa fase são chamadas de defeitos de neurulação e incluem a anencefalia. Na fase seguinte, a canalização, de 28 a 48 dias, surgem os defeitos pós-neurulação: meningocele, lipomeningocele e diastematomielia.

Essa janela explica a recomendação de suplementar folato antes de engravidar: quando a gravidez é descoberta, o tubo já fechou.