Durante a avaliação das deformidades de um paciente, ele se encontra na posição deitada em supino. Qual exame pode ser realizado para aproveitar essa posição?
- Teste de Ely.
- Ângulo Coxa-Pé.
- Teste dos blocos de madeira.
- Sinal de Trendelenburg.
- Ângulo Poplíteo.
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Conceito-chave
O exame físico da paralisia cerebral é organizado por posição: com o paciente em supino, faz-se um conjunto de testes; em prono, outro. Dos listados, o que aproveita o decúbito dorsal é o ângulo poplíteo.
Como se mede. Paciente em supino, quadril fletido a 90 graus, e o examinador estende o joelho até sentir a resistência dos isquiotibiais; o ângulo que falta para a extensão completa é o ângulo poplíteo (HOLT). A média nas crianças normais com 4 anos ou mais é 26 graus; acima de 50 graus é anormal (Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., p. 1452 e 1453). O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed. também examina os isquiotibiais em supino, estabilizando o outro joelho (p. 1249). Outro teste da mesma posição é o de THOMAS, para a contratura em flexão do quadril (Tachdjian p. 1461).
O que se faz em prono. O teste de DUNCAN-ELY: com o paciente de bruços, flete-se o joelho; se o reto femoral é espástico, a nádega sobe (Tachdjian p. 1457; Campbell p. 1250). Também em prono se faz o STAHELI, com os quadris para fora da mesa (Tachdjian p. 1461).
Por que importa. O ângulo poplíteo é o número que guia o alongamento dos isquiotibiais, com meta de 20 a 30 graus depois da cirurgia (Tachdjian p. 1454).
Os testes e suas posições estão na seção "O joelho: agachamento, isquiotibiais e reto femoral", no trecho "Como medir" do resumo, com uma tabela.
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