Questão de Paralisia cerebral (ENARE Cirurgia da Mão 2022)

Conceito-chave

Desta vez a banca dá o nível e pede a descrição. Cada alternativa errada é, na verdade, o descritor de outro nível; quem conhece a escada do GMFCS acha o IV pela combinação cadeira na comunidade com controle cervical e de tronco.

O nível IV nos dois livros. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed. o define como o não deambulador funcional que impulsiona a própria cadeira (p. 1422). O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed. detalha, para 6 a 12 anos: precisa de ajuda física ou cadeira motorizada na maioria dos ambientes; pode andar distâncias curtas em casa com ajuda; na escola, na rua e na comunidade é transportado em cadeira (p. 1233). O controle de cabeça e tronco é o que o separa do nível V.

Montando a escada com as alternativas.

• Marcha comunitária sem restrição e sem órteses: nível I.
• Marcha sem meios auxiliares, mas com limitação na comunidade: nível II.
• Precisar de auxílio para escadas e rampas: dificuldade típica do nível II, que sobe com corrimão e tem problema em rampas e terreno irregular.
• Marcha com muletas ou andador na comunidade: nível III.
• Cadeira para sair de casa, com controle cervical e de tronco: nível IV.

Para que serve saber. O nível IV tem 69% de instabilidade do quadril (Tachdjian p. 1463) e é um dos grupos em que a escoliose é mais frequente (p. 1484).

A tabela de frases-chave está na seção "GMFCS: a classificação que a prova mais cobra" do resumo.