Na luxação posterior do cotovelo da criança com pulso radial ausente, a primeira conduta é
- a redução imediata, com reavaliação vascular.
- a arteriografia antes de qualquer manobra.
- a exploração da artéria braquial antes de reduzir.
- o Doppler arterial seriado antes de decidir a redução.
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Conceito-chave
A luxação muda a posição dos ossos e tensiona o feixe neurovascular. Na posterolateral, o nervo mediano e a artéria braquial podem ficar estirados sobre o úmero distal e presos pelo lacerto fibroso. A ausência do pulso radial na chegada obriga a avaliar perfusão e agir com urgência, mas não é razão para manter a articulação luxada aguardando exames.
A primeira medida descrita no resumo é reduzir urgentemente e reavaliar a circulação. Restabelecer o alinhamento pode devolver os vasos à sua relação anatômica e corrigir o comprometimento. Depois da redução, é preciso confirmar o resultado: pulso, temperatura, cor e perfusão distal não podem ser presumidos normais só porque a deformidade desapareceu.
| Momento | Conduta descrita no resumo |
|---|---|
| Comprometimento vascular com a articulação ainda luxada | Redução urgente e nova avaliação vascular. |
| Circulação normalizada após reduzir | Observação e avaliações seriadas. |
| Comprometimento persistente após reduzir | Exploração urgente e reparo da lesão. |
A rede colateral também pode ser prejudicada pela luxação. Por isso, mão quente, enchimento capilar favorável ou sinal Doppler no punho não provam integridade da braquial. Esses achados participam da avaliação; não autorizam ignorar uma alteração persistente. O capítulo reserva a imagem vascular, quando necessária, preferencialmente à ultrassonografia e não propõe arteriografia rotineira antes da redução.
Na Biblioteca, abra “Nervos e artéria na luxação” e leia “A artéria braquial” por inteiro. A sequência temporal é o ponto central: reduzir, reexaminar e decidir se há comprometimento persistente. Ela evita aplicar automaticamente à luxação uma resposta decorada para outra lesão do cotovelo.
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