Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Deslocar um fragmento e prendê-lo dentro da articulação são problemas diferentes. O epicôndilo medial é a origem da massa flexora-pronadora e do colateral ulnar. Sua avulsão pode comprometer a estabilidade em valgo, mas a decisão de operar uma fratura apenas desviada depende também da demanda funcional, da estabilidade e do exame nervoso. Um número de milímetros isolado não resume toda a decisão.

No encarceramento, o fragmento entra na articulação e funciona como um obstáculo mecânico. O cotovelo pode parecer reduzido e continuar incongruente, com bloqueio da extensão. O núcleo que deveria estar atrás e medial à metáfise não aparece no local esperado; um fragmento na altura da interlinha deve ser considerado intra-articular até esclarecimento. A tomografia ajuda quando as radiografias não definem sua posição.

O resumo apresenta dois extremos de maior concordância: desvio mínimo, menor que 2 mm, favorece tratamento sem cirurgia; fragmento encarcerado e irredutível exige tratamento cirúrgico. Entre esses extremos há controvérsia. Isso não significa que apenas o encarceramento possa exigir uma operação: déficit nervoso importante, instabilidade e exigência esportiva podem mudar a decisão, mas não são equivalentes a uma indicação absoluta genérica em todos os casos.

A disfunção ulnar ilustra a necessidade de qualificar a informação. Um déficit leve ou moderado costuma regredir; perda completa levanta suspeita de compressão ou aprisionamento e pede exploração. Leia “Quem opera e quem não opera” no resumo da Biblioteca, incluindo a tabela e o parágrafo sobre o ulnar: eles mostram por que as opções B e D não podem ser julgadas apenas por uma palavra-chave.