Quando um fio medial é necessário na fixação da fratura supracondiliana do úmero na criança, ele deve ser introduzido
- antes dos laterais, com o cotovelo em hiperflexão.
- antes dos laterais, com o cotovelo em extensão.
- depois dos laterais, com o cotovelo em hiperflexão.
- depois dos laterais, com o cotovelo em extensão.
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Conceito-chave
O fio medial pode lesar o ulnar e é reservado a situações em que os laterais não estabilizam. Na criança pequena, a hiperflexão pode fazer o nervo subir sobre ou à frente do epicôndilo medial. O capítulo relata risco maior de lesão com fio colocado nessa posição. Palpação isolada não garante a localização.
A sequência preferida é colocar primeiro os fios laterais, estender o cotovelo e então introduzir o medial, se necessário, com pequena incisão e proteção adequada. Os laterais mantêm a redução enquanto se reduz a flexão. A justificativa é anatômica: não se deve conservar a posição mais arriscada apenas porque foi útil para reduzir a fratura.
Por que esta questão foi criada. A posição do ulnar durante a flexão explica a ordem dos fios e por que não se deve manter hiperflexão na passagem medial.
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