Na fratura do epicôndilo lateral do úmero na criança, a indicação de tratamento cirúrgico na fase aguda é
- desvio do fragmento maior que 2 mm.
- fragmento encarcerado na articulação.
- pseudartrose radiográfica do fragmento.
- núcleo de ossificação fragmentado e irregular.
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Conceito-chave
A apófise do epicôndilo lateral não é a mesma estrutura que o côndilo lateral articular. Ela ossifica na segunda década e pode formar um núcleo irregular ou alongado que imita fragmento. Edema local e desvio em relação à borda osteocondral ajudam a distinguir lesão verdadeira de maturação normal.
Na fratura aguda do epicôndilo lateral, o capítulo recomenda imobilização para conforto, exceto quando o fragmento está encarcerado na articulação. Pseudartrose radiográfica isolada geralmente não altera a função. Há outra situação, crônica e sintomática: pseudartrose osteocondral da coluna lateral que representa instabilidade ligamentar posterolateral, podendo exigir reparo. Essa exceção não transforma toda linha persistente ou irregularidade do núcleo numa indicação cirúrgica aguda.
Por que esta questão foi criada. A distinção entre apófise e superfície articular evita transportar critérios do côndilo lateral para a fratura rara do epicôndilo.
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