Na criança com fratura do lado medial do cotovelo, o achado que sugere fratura do côndilo medial, e não do epicôndilo medial, é
- sinal do coxim gorduroso positivo.
- parestesia no território do nervo ulnar.
- luxação posterolateral do cotovelo associada.
- instabilidade do cotovelo ao estresse em valgo.
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Conceito-chave
Côndilo e epicôndilo medial não são a mesma lesão. A fratura do côndilo tem componente intra-articular envolvendo a tróclea e componente extra-articular com metáfise e epicôndilo. A fratura isolada do epicôndilo é extra-articular. Por isso, coxim gorduroso positivo favorece o côndilo: a lesão entrou na articulação e pode produzir derrame; no epicôndilo isolado, esse sinal costuma ser negativo.
Dor medial, parestesia ulnar e instabilidade em valgo podem ocorrer nas duas e não distinguem bem. Instabilidade também em varo, ossificação metafisária junto ao fragmento medial e subluxação posteromedial reforçam a suspeita de côndilo. Em criança pequena, a tróclea cartilaginosa pode esconder o traço; artrografia ou RM são indicadas quando permanece dúvida.
Por que esta questão foi criada. A distinção entre lesão intra e extra-articular evita interpretar uma fratura do côndilo ainda cartilaginoso como simples avulsão do epicôndilo.
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