Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Ápice volar do rádio com cabeça ulnar para volar corresponde ao tipo de supinação do Galeazzi pediátrico; a posição corretiva é pronação, com gesso axilopalmar por seis semanas. O enunciado fornece o padrão necessário para escolher a rotação, em vez de pedir uma posição universal.

O Galeazzi da criança pode envolver luxação verdadeira da radioulnar distal ou, mais frequentemente, fratura da fise distal da ulna, seu equivalente. O perfil verdadeiro é importante para não errar o sentido do desvio. Depois da redução, a estabilidade deve ser conferida dinamicamente.

Ao contrário do adulto, o tratamento conservador é a primeira linha em muitos casos pediátricos. Adolescente com fratura completa e desviada, irredutibilidade ou falha de manutenção são cenários diferentes. A rotação do gesso deve corresponder à estabilidade obtida, e o padrão oposto, de ápice dorsal, se relaciona à supinação.

O nome do mecanismo e a posição do gesso apontam em sentidos opostos. “Tipo de supinação” nomeia como o padrão foi produzido; não significa que sua imobilização tenha de ser em supinação. Na combinação de ápice volar com ulna volar, a pronação desfaz o mecanismo e é a posição descrita para reduzir e manter a relação radioulnar.

Padrão no resumo	Rotação corretiva
Rádio de ápice volar; ulna volar	Pronação
Rádio de ápice dorsal; ulna dorsal	Supinação

A articulação também precisa ter reduzido. Uma radiografia com o rádio melhor alinhado não encerra a avaliação se a cabeça da ulna continuar fora de posição. O resumo orienta conferir a radioulnar distal dinamicamente. Na irredutibilidade, reavalia-se o rádio e procura-se tecido interposto; na redução obtida, mas instável, pode ser necessária fixação adicional. Esses cenários explicam por que “tratamento conservador é primeira linha” não equivale a manter no gesso uma articulação que não ficou congruente.

A distinção entre luxação verdadeira e equivalente fisário também importa depois da união: o equivalente envolve a fise distal da ulna, que tem risco importante de parada de crescimento. Assim, estabilidade imediata e vigilância do crescimento são etapas diferentes do acompanhamento.

Leia “Os dois tipos do Galeazzi da criança”, na Biblioteca. Ligue ápice do rádio, direção da ulna e rotação corretiva no mesmo esquema.

Por que esta questão foi criada. O TEPOP 2024 cobrou uma rotação sem especificar o padrão. O simulado fornece a direção do desvio, permitindo escolher a posição de modo anatômico.