Questão de Lesões fisárias (CET-PR)

Conceito-chave

A classificação de Salter-Harris. Descreve as fraturas que acometem a fise, pelo trajeto do traço em relação à fise, à epífise e à metáfise. Ajuda a prever o risco de distúrbio de crescimento e a escolher o tratamento.

Tipo	Trajeto do traço	Risco de distúrbio de crescimento
I	atravessa só a fise, pela zona hipertrófica	baixo, em geral
II	fise e sai pela metáfise, com fragmento metafisário (Thurston-Holland)	baixo, em geral; é o tipo mais comum
III	fise e sai pela epífise, entrando na articulação	maior; fratura articular
IV	atravessa epífise, fise e metáfise	alto; risco de ponte óssea
V	compressão da fise	alto; diagnóstico muitas vezes retrospectivo

Onde a fise rompe. As fraturas fisárias costumam atravessar a zona hipertrófica, a camada de células grandes e matriz menos resistente, próxima à metáfise. A zona germinativa (de repouso), junto à epífise, contém as células que geram o crescimento; como em geral fica do lado epifisário, preservada, os tipos I e II costumam ter bom prognóstico de crescimento. Fraturas que lesam a camada germinativa, ou criam ponte entre epífise e metáfise, são as que mais causam parada do crescimento.

Tipos III e IV: articulares e de redução anatômica. O traço atravessa a superfície articular e a camada germinativa. Por isso, quando há desvio, o objetivo é duplo: restaurar a superfície articular e realinhar a fise para evitar ponte óssea. Isso exige redução anatômica, muitas vezes aberta, e fixação interna, de preferência com parafusos paralelos à fise, sem atravessá-la. São exemplos a fratura de Tillaux (III) e muitas fraturas do côndilo lateral do úmero (IV).

O fragmento de Thurston-Holland. É o fragmento triangular metafisário que caracteriza o tipo II. O periósteo costuma ficar íntegro do lado desse fragmento, o que ajuda na redução fechada.