Questão de Fraturas do tornozelo na criança (CET-PR)

Conceito-chave

Fraturas de transição: a fise que fecha em etapas. No adolescente, a fise distal da tíbia não fecha de uma vez. O fechamento começa no centro (perto da protuberância de Kump), avança para a porção medial e só por último fecha a porção anterolateral, num período de cerca de 18 meses, por volta dos 12 aos 15 anos. Durante esse tempo, a parte ainda aberta da fise é o ponto fraco, e surgem as fraturas chamadas de transição: a de Tillaux e a triplanar.

A fratura de Tillaux. É uma fratura Salter-Harris tipo III da porção anterolateral da epífise distal da tíbia, a última a fechar. O mecanismo é a rotação externa do pé: o ligamento tibiofibular anteroinferior, que se insere na epífise anterolateral, traciona e arranca esse fragmento. O traço é vertical pela epífise até a fise ainda aberta e depois horizontal pela fise, saindo lateralmente.

Por que o fragmento é anterolateral. Dois fatos se combinam: é a região que ainda tem fise aberta quando a medial já fechou, e é onde se insere o ligamento tibiofibular anteroinferior, que puxa o fragmento na rotação externa.

Diagnóstico e tratamento. Na radiografia anteroposterior e em incidência de encaixe aparece o traço vertical na epífise lateral; a tomografia mede o desvio. Por ser fratura articular, desvio acima de cerca de 2 mm (depois da tentativa de redução fechada com rotação interna do pé) indica redução, aberta ou percutânea, e fixação com parafuso na epífise, paralelo à fise. Distúrbio de crescimento é raro, porque a fise está quase fechada.

A fratura triplanar. É uma variante com traços nos três planos (sagital na epífise, axial na fise e coronal na metáfise), parecendo Salter-Harris III na anteroposterior e Salter-Harris II no perfil; também ocorre por rotação externa nessa mesma faixa etária.