Questão de Outros temas de ortopedia pediátrica (R4 Coluna SES-DF 2022)

Conceito-chave

Princípios do tratamento da pseudoartrose asséptica de diáfise. O tratamento depende do tipo de pseudoartrose e segue o princípio de dar o que falta: estabilidade, biologia ou ambos.

Pseudoartrose hipertrófica. Precisa de estabilidade absoluta ou de rigidez suficiente para que o tecido fibrocartilaginoso se ossifique. Opções:

• Placa de compressão (compressão axial pela placa, com ou sem parafuso interfragmentário).
• Haste intramedular fresada (troca da haste por uma mais calibrosa), especialmente em fêmur e tíbia.
• Fixador externo com compressão (Ilizarov).

Pseudoartrose atrófica. Exige desbridamento do tecido fibroso e do osso desvitalizado, enxerto ósseo (autólogo, preferencialmente) ou técnicas biológicas, e fixação estável.

Por que a placa em ponte não é a escolha. A placa em ponte é um método de estabilidade relativa: atravessa uma zona de cominuição sem compressão do foco, permitindo micromovimento e consolidação por calo. É usada em fraturas cominutivas frescas. Na pseudoartrose, o problema é justamente o movimento excessivo; manter estabilidade relativa perpetua a falha. Além disso, placa em ponte e compressão interfragmentária são conceitos contraditórios: quando há compressão interfragmentária, a placa funciona como neutralização ou compressão, não como ponte.

Estratégia	Tipo de estabilidade	Uso
Placa de compressão ou interfragmentária	Absoluta	Pseudoartrose, fraturas simples
Placa em ponte	Relativa	Fraturas cominutivas frescas
Haste fresada	Relativa com rigidez alta	Pseudoartrose de fêmur e tíbia