Questão de Outros temas de ortopedia pediátrica (R4 Coluna SES-DF 2022)

Conceito-chave

Classificação de Weber e Čech das pseudoartroses. Divide as pseudoartroses conforme a vitalidade dos fragmentos e a capacidade biológica, o que orienta o tratamento.

Pseudoartroses viáveis (vascularizadas, hipertróficas). A biologia é boa, mas falta estabilidade.

• Pata de elefante: calo abundante, extremidades alargadas. Instabilidade com boa vascularização.
• Casco de cavalo: calo menor, discretamente hipertrófica.
• Oligotrófica: pouco ou nenhum calo, mas extremidades vascularizadas (diferenciadas pela cintilografia).

Pseudoartroses inviáveis (avasculares, atróficas). Faltam biologia e, muitas vezes, estabilidade.

• Em cunha de torção (fragmento intermediário com irrigação comprometida).
• Cominutiva (fragmentos necróticos).
• Com defeito ósseo.
• Atrófica (extremidades afiladas e osteoporóticas).

Tipo	Biologia	Problema principal	Tratamento
Hipertrófica (pata de elefante)	Boa	Instabilidade	Estabilizar (compressão)
Atrófica	Pobre	Biologia e estabilidade	Desbridar, enxerto, estabilizar

Por que a hipertrófica tem calo. O organismo tenta consolidar e forma calo exuberante, mas o movimento excessivo impede a ponte óssea. Basta estabilizar, frequentemente sem enxerto, para que o tecido fibrocartilaginoso se ossifique.

Como a cintilografia separa os tipos. Nas pseudoartroses viáveis, as extremidades captam o radiofármaco, porque há vascularização e atividade osteoblástica, mesmo na oligotrófica, que tem pouco calo na radiografia. Nas inviáveis, a captação é baixa. Hoje, a combinação de radiografia, tomografia e, se necessário, cintilografia ou ressonância com contraste ajuda a decidir se basta estabilizar ou se é preciso também estimular a biologia.

O raciocínio do tratamento em uma frase. Hipertrófica: faltou estabilidade, então estabilize (placa de compressão, haste fresada). Atrófica: faltou biologia, então desbride, enxerte e estabilize. A "pata de elefante" é o exemplo máximo do primeiro grupo.