Questão de Infecções e artrites na criança (R4 Coluna SES-DF 2022)

Conceito-chave

Classificação de Cierny e Mader da osteomielite crônica. Combina o tipo anatômico (de I a IV) com a classe fisiológica do hospedeiro (A, B ou C), gerando 12 estágios clínicos. Orienta a extensão do desbridamento e a reconstrução.

Tipos anatômicos.

Tipo	Nome	Descrição
I	Medular	Infecção restrita ao canal (por exemplo, após haste intramedular)
II	Superficial	Limitada à superfície do osso, secundária a um defeito de cobertura de partes moles
III	Localizado	Envolve a espessura do córtex com sequestro, mas o osso permanece estável após o desbridamento
IV	Difuso	Acometimento de toda a circunferência; instável antes ou após o desbridamento

Classes do hospedeiro.

• A: hospedeiro normal.
• B: comprometido localmente (Bl), sistemicamente (Bs) ou ambos (Bls). Exemplos: diabetes, tabagismo, desnutrição, insuficiência vascular, linfedema, cicatrizes extensas.
• C: o tratamento seria pior que a doença; indica-se tratamento paliativo.

Aplicação. O tipo IV exige desbridamento com estabilização e reconstrução óssea (transporte ósseo, enxertos, técnica de Masquelet). O tipo II requer desbridamento superficial e cobertura com retalho.

Como lembrar a lógica da classificação. Os tipos crescem com a quantidade de osso envolvida e com o impacto na estabilidade:

• I, medular: a infecção está dentro do canal, como após uma haste; trata-se com fresagem do canal e retirada do implante.
• II, superficial: só a superfície cortical exposta, sob uma ferida ou úlcera; o problema central é a cobertura.
• III, localizada: sequestro cortical de espessura total, mas o osso continua estável depois de ressecado.
• IV, difusa: acometimento circunferencial ou segmentar, com instabilidade antes ou depois do desbridamento; exige estabilização e reconstrução.

Em crianças. A classificação foi criada para adultos, mas é usada na osteomielite crônica pediátrica para planejar a ressecção. Na criança, o periósteo espesso costuma formar um invólucro (involucrum) ao redor do sequestro, o que ajuda a manter a estabilidade depois da sequestrectomia.