Um paciente de 8 anos de idade refere dor em virilha e em face medial do joelho esquerdo há três meses, sem história de trauma. Ao exame físico, apresenta marcha claudicante, restrição da rotação interna e abdução do quadril esquerdo. Ao se realizar radiografia do quadril, observa-se aumento da densidade óssea na cabeça do fêmur. Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Um dado clínico que interfere no prognóstico é a idade de início da doença. Quanto menor a idade da criança, maior a possibilidade de melhor remodelação e adaptação.
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Conceito-chave
Fatores prognósticos na doença de Legg-Calvé-Perthes. O objetivo do tratamento é obter uma cabeça femoral esférica e congruente ao fim da doença, porque a forma final determina o risco de artrose no adulto.
Principais fatores.
- Idade de início: o fator clínico mais importante. Crianças com início antes dos 6 anos têm melhor prognóstico, porque há mais tempo de crescimento para remodelar a cabeça. Após os 8 anos, os resultados pioram muito.
- Extensão do acometimento: classificação do pilar lateral de Herring (A, B, B/C, C). Pilar lateral preservado (A) tem ótimo prognóstico; colapso do pilar (C), pior.
- Sinais de cabeça em risco (Catterall): sinal de Gage, calcificação lateral, subluxação lateral, metáfise horizontal, cistos metafisários.
- Amplitude de movimento: perda importante da abdução indica pior evolução.
- Sexo: meninas tendem a ter pior prognóstico (maturam mais cedo e costumam ter acometimento mais extenso).
Resultado final: classificação de Stulberg.
| Stulberg | Forma da cabeça | Risco de artrose |
|---|---|---|
| I e II | Esférica, congruente | Baixo |
| III e IV | Ovoide ou achatada, congruência asférica | Moderado |
| V | Achatada, incongruente | Alto |
Tratamento conforme o prognóstico. Crianças pequenas com pilar A costumam ser apenas observadas; crianças acima de 8 anos com pilar B ou B/C se beneficiam de cirurgia de contenção (osteotomia femoral ou pélvica).
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