Um paciente de 8 anos de idade refere dor em virilha e em face medial do joelho esquerdo há três meses, sem história de trauma. Ao exame físico, apresenta marcha claudicante, restrição da rotação interna e abdução do quadril esquerdo. Ao se realizar radiografia do quadril, observa-se aumento da densidade óssea na cabeça do fêmur. Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Em razão da irradiação da dor no território sensitivo do nervo sartório, é comum a presença de dor na região medial e anterior do joelho.
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Conceito-chave
Dor no joelho como sintoma de doença do quadril. É uma regra de ouro da ortopedia pediátrica: toda criança com dor no joelho deve ter o quadril examinado. Doenças como Legg-Calvé-Perthes, epifisiólise, sinovite transitória e artrite séptica do quadril podem se manifestar somente como dor no joelho.
Por que a dor irradia. A cápsula e a articulação do quadril são inervadas por ramos dos nervos obturatório, femoral e do nervo para o quadrado femoral (e ciático). O cérebro interpreta a dor no território cutâneo desses nervos:
- Nervo obturatório: seu ramo cutâneo inerva a face medial da coxa e do joelho. É a principal explicação para a dor medial no joelho.
- Nervo femoral: seus ramos cutâneos (incluindo o nervo safeno) inervam a face anterior da coxa e a face medial do joelho e da perna, contribuindo para a dor anterior.
Não existe "nervo sartório". O sartório é um músculo, inervado pelo nervo femoral. A expressão do item é anatomicamente incorreta.
Armadilha clínica. Uma radiografia de joelho normal em criança com dor no joelho e claudicação não encerra a investigação: o próximo passo é examinar e radiografar o quadril.
O caso por trás do item. Menino de 8 anos com dor na virilha e na face medial do joelho há 3 meses, claudicação, perda de rotação interna e abdução, e cabeça femoral mais densa na radiografia. É o retrato da doença de Legg-Calvé-Perthes: a necrose da epífise femoral proximal aparece primeiro como aumento de densidade (fase de necrose), seguida de fragmentação, reossificação e remodelação. A rotação interna e a abdução são os primeiros movimentos a se perder, por sinovite e depois pela deformidade da cabeça.
Por que o examinador escreveu "sartório". Provavelmente pensou no nervo safeno, ramo sensitivo do femoral que desce junto do sartório pelo canal dos adutores e inerva a pele da face medial do joelho e da perna. O fenômeno descrito é real; o nome do nervo é que não existe, e o item foi julgado errado por isso.
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