Um paciente de 8 anos de idade refere dor em virilha e em face medial do joelho esquerdo há três meses, sem história de trauma. Ao exame físico, apresenta marcha claudicante, restrição da rotação interna e abdução do quadril esquerdo. Ao se realizar radiografia do quadril, observa-se aumento da densidade óssea na cabeça do fêmur. Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Claudicação, marcha na ponta do pé e limitação da abdução são achados clínicos tardios na displasia do desenvolvimento do quadril.
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Conceito-chave
Achados clínicos da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) ao longo da idade. Os sinais mudam conforme a idade, porque com o tempo as partes moles se adaptam à posição luxada.
Recém-nascido e primeiros meses (sinais precoces).
- Ortolani: redução de um quadril luxado (abdução com pressão no trocânter), com ressalto.
- Barlow: luxação de um quadril instável (adução com pressão posterior).
- Esses testes ficam negativos após cerca de 2 a 3 meses, quando as partes moles retraem.
Lactentes maiores (a partir de cerca de 3 meses).
- Limitação da abdução: o sinal mais importante nessa fase, pela contratura dos adutores.
- Sinal de Galeazzi: diferença na altura dos joelhos com quadris e joelhos fletidos (encurtamento aparente da coxa).
- Assimetria das pregas da coxa e glúteas (pouco específica).
Criança que já anda (sinais tardios).
- Claudicação: marcha de Trendelenburg (insuficiência dos abdutores) na luxação unilateral; marcha anserina ("de pato") na bilateral.
- Marcha na ponta do pé do lado afetado, para compensar o encurtamento.
- Hiperlordose lombar na luxação bilateral.
- Limitação da abdução e encurtamento persistem.
| Fase | Sinais principais |
|---|---|
| Neonatal | Ortolani, Barlow |
| Após 3 meses | Limitação da abdução, Galeazzi |
| Após a marcha | Claudicação, marcha na ponta do pé, Trendelenburg |
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