Um paciente de 8 anos de idade refere dor em virilha e em face medial do joelho esquerdo há três meses, sem história de trauma. Ao exame físico, apresenta marcha claudicante, restrição da rotação interna e abdução do quadril esquerdo. Ao se realizar radiografia do quadril, observa-se aumento da densidade óssea na cabeça do fêmur. Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: A avaliação clínica associada à ultrassonografia é mandatória nesse caso.
- Certo
- Errado
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Conceito-chave
Investigação por imagem na doença de Legg-Calvé-Perthes. O diagnóstico se baseia na clínica e na radiografia simples (AP da bacia e incidência de Lauenstein, ou rã), que mostra as fases da doença e permite classificá-la e acompanhá-la.
Papel de cada exame.
- Radiografia: exame obrigatório e suficiente na maioria dos casos. Mostra densidade aumentada, sinal do crescente, fragmentação, achatamento e subluxação lateral. Usada nas classificações de Herring (pilar lateral), Catterall e Stulberg.
- Ressonância magnética: útil na fase muito inicial (antes das alterações radiográficas), para avaliar a extensão da necrose, a perfusão (com contraste) e a forma da cabeça cartilaginosa.
- Artrografia: usada no planejamento cirúrgico, para avaliar a congruência dinâmica e o "hinge abduction" (abdução em dobradiça).
- Cintilografia: mostra hipocaptação precoce, mas é pouco usada hoje.
- Ultrassonografia: pode mostrar derrame e espessamento sinovial, mas não é necessária para o diagnóstico ou o acompanhamento. Seu papel principal no quadril infantil é na displasia do desenvolvimento em lactentes e na pesquisa de derrame em quadros agudos (sinovite transitória, artrite séptica).
| Exame | Papel no Perthes |
|---|---|
| Radiografia | Essencial: diagnóstico, classificação, seguimento |
| Ressonância | Fase precoce e extensão da necrose |
| Artrografia | Planejamento cirúrgico |
| Ultrassonografia | Dispensável |
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