Um paciente de 8 anos de idade refere dor em virilha e em face medial do joelho esquerdo há três meses, sem história de trauma. Ao exame físico, apresenta marcha claudicante, restrição da rotação interna e abdução do quadril esquerdo. Ao se realizar radiografia do quadril, observa-se aumento da densidade óssea na cabeça do fêmur. Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Nesse caso, a radiografia pode não auxiliar e até enganar, uma vez que a cabeça femoral não está calcificada.
- Certo
- Errado
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Conceito-chave
Ossificação da cabeça femoral e a utilidade da radiografia. A cabeça femoral nasce cartilaginosa. O núcleo de ossificação da epífise aparece entre os 4 e 7 meses de vida (às vezes mais tarde, especialmente na displasia do quadril). Isso muda o exame de imagem ideal conforme a idade.
Lactentes (antes do núcleo de ossificação).
- A radiografia não mostra a cabeça femoral e pode enganar, porque a posição da cabeça precisa ser inferida por linhas (Hilgenreiner, Perkins, Shenton) e pelo índice acetabular.
- A ultrassonografia (método de Graf) é o exame de escolha até cerca de 4 a 6 meses para a displasia do desenvolvimento do quadril.
Crianças maiores (como a do caso, com 8 anos).
- A cabeça femoral já está ossificada, e a radiografia é o exame inicial essencial.
- Na doença de Legg-Calvé-Perthes, mostra densidade aumentada, achatamento, fragmentação e o sinal do crescente; permite classificar a doença (pilar lateral de Herring) e acompanhar a evolução.
- A ressonância ajuda no diagnóstico muito precoce, antes das alterações radiográficas, e na avaliação da extensão da necrose.
| Idade | Exame de escolha para a cabeça femoral |
|---|---|
| Até 4 a 6 meses | Ultrassonografia |
| Após a ossificação | Radiografia |
| Dúvida ou fase muito inicial | Ressonância |
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