Um paciente de 8 anos de idade refere dor em virilha e em face medial do joelho esquerdo há três meses, sem história de trauma. Ao exame físico, apresenta marcha claudicante, restrição da rotação interna e abdução do quadril esquerdo. Ao se realizar radiografia do quadril, observa-se aumento da densidade óssea na cabeça do fêmur. Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: A principal hipótese diagnóstica é deslizamento da epífise da cabeça femoral.
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Conceito-chave
Doença de Legg-Calvé-Perthes. É a osteonecrose idiopática da epífise femoral proximal na criança. Acomete principalmente meninos de 4 a 8 anos, com faixa de 2 a 12 anos, e é bilateral em cerca de 10% a 15% dos casos (geralmente em tempos diferentes).
Quadro clínico. Claudicação de início insidioso, com dor leve na virilha, na coxa ou na face medial do joelho (dor referida pelo nervo obturador). Ao exame, limitação da abdução e da rotação interna do quadril.
Fases radiográficas (Waldenström).
- Inicial (necrose): epífise menor, mais densa (esclerótica), alargamento do espaço articular medial; sinal do crescente (fratura subcondral).
- Fragmentação: reabsorção do osso necrótico, aspecto fragmentado.
- Reossificação: osso novo substitui o necrótico.
- Residual (remodelação): forma final da cabeça (esférica, oval ou achatada).
Prognóstico. Depende da idade de início (melhor antes dos 6 anos), da extensão do acometimento (classificação do pilar lateral de Herring) e da forma final da cabeça (Stulberg).
Diagnóstico diferencial com a epifisiólise.
| Característica | Perthes | Epifisiólise |
|---|---|---|
| Idade | 4 a 8 anos | 10 a 16 anos |
| Biotipo | Pequeno, idade óssea atrasada | Obeso, adolescente |
| Radiografia | Epífise densa e achatada | Escorregamento da epífise (linha de Klein) |
| Exame | Abdução e rotação interna limitadas | Rotação externa obrigatória na flexão (Drehmann) |
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