Uma criança de 7 anos de idade foi levada a consulta por dor e edema em joelho esquerdo há dois dias, sem história de trauma. Apresenta Tax = 38,5 oC, VHS = 47 mm/h, PCR = 7 mg/dL, contagem global de leucócitos de 12.500 células/mm e radiografia do joelho sem diferença da distância no espaço articular. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Radiografias simples mostram edema dos tecidos moles, estreitamento ou alargamento do espaço articular e destruição óssea e são muito úteis no diagnóstico das infecções ósseas e articulares agudas.
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Conceito-chave
Radiografia nas infecções osteoarticulares agudas. A radiografia é quase sempre o primeiro exame, mas tem papel limitado no diagnóstico precoce.
Evolução dos achados radiográficos.
- Primeiros dias: pode haver apenas edema de partes moles e apagamento dos planos de gordura. Na artrite séptica do quadril, o aumento do espaço articular medial pode sugerir derrame, mas é pouco sensível.
- 10 a 14 dias: aparecem as alterações ósseas da osteomielite (rarefação, lise, reação periosteal), porque é preciso perder cerca de 30% a 50% do mineral ósseo para a lesão ficar visível.
- Fases tardias: estreitamento do espaço articular, erosões e destruição óssea, sequestro e invólucro (osteomielite crônica).
Por que ainda fazer a radiografia. Para excluir outras causas (fraturas, tumores, lesões ósseas) e como base para comparação futura.
Exames mais úteis no diagnóstico precoce.
- Ultrassonografia: mostra o derrame articular (especialmente no quadril) e guia a punção.
- Ressonância: detecta osteomielite em poucos dias, abscessos subperiosteais e intraósseos, piomiosite e osteomielite associada à artrite séptica.
- Cintilografia: útil quando o foco não é localizado.
| Exame | Papel na fase aguda |
|---|---|
| Radiografia | Excluir outras causas; achados tardios |
| Ultrassonografia | Derrame e guia de punção |
| Ressonância | Osteomielite precoce e abscessos |
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