Uma criança de 7 anos de idade foi levada a consulta por dor e edema em joelho esquerdo há dois dias, sem história de trauma. Apresenta Tax = 38,5 oC, VHS = 47 mm/h, PCR = 7 mg/dL, contagem global de leucócitos de 12.500 células/mm e radiografia do joelho sem diferença da distância no espaço articular. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Na análise do líquido sinovial dessa criança, provavelmente a contagem de células é superior a 80.000/mm3 e com mais de 75% das células sendo neutrófilos.
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Conceito-chave
Líquido sinovial na artrite séptica. A punção articular é o exame decisivo: confirma a infecção, identifica o germe e orienta a drenagem.
Análise do líquido.
| Tipo de líquido | Leucócitos/mm³ | Neutrófilos |
|---|---|---|
| Normal | Menos de 200 | Menos de 25% |
| Não inflamatório (trauma, artrose) | 200 a 2.000 | Menos de 25% |
| Inflamatório (artrite reumática, reativa) | 2.000 a 50.000 | Variável |
| Séptico | Acima de 50.000 (frequentemente acima de 80.000 a 100.000) | Acima de 75% a 90% |
Outros dados. Aspecto turvo ou purulento, glicose baixa em relação ao sangue, lactato elevado, Gram e cultura. A cultura é negativa em parte dos casos (até 30% a 50% em crianças), sobretudo com Kingella kingae em menores de 4 anos, que cresce mal em meios convencionais e é melhor detectada por PCR molecular ou inoculação em frascos de hemocultura.
Atenção. A contagem pode ser menor no início ou em pacientes que já usaram antibiótico; não exclui infecção um valor um pouco abaixo de 50.000 com quadro clínico sugestivo.
Germes mais comuns na criança de 7 anos. Staphylococcus aureus (o mais frequente em todas as idades), Streptococcus pyogenes e, em adolescentes sexualmente ativos, Neisseria gonorrhoeae.
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