Uma criança de 7 anos de idade foi levada a consulta por dor e edema em joelho esquerdo há dois dias, sem história de trauma. Apresenta Tax = 38,5 oC, VHS = 47 mm/h, PCR = 7 mg/dL, contagem global de leucócitos de 12.500 células/mm e radiografia do joelho sem diferença da distância no espaço articular. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: A PCR aumenta até seis horas após o início da infecção, atingindo o pico de elevação dois dias depois, retornando ao normal em seguida, uma semana após o início do tratamento adequado.
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Conceito-chave
Cinética da proteína C reativa (PCR). A PCR é uma proteína de fase aguda produzida pelo fígado sob estímulo da interleucina 6. Ao contrário da VHS, ela responde de forma rápida e direta à inflamação, o que a torna o melhor marcador laboratorial para acompanhar infecções.
Comportamento típico na infecção osteoarticular.
- Começa a subir em cerca de 6 horas após o estímulo.
- Pico em cerca de 36 a 50 horas (aproximadamente 2 dias).
- Meia-vida curta (cerca de 19 horas): cai rapidamente quando a infecção é controlada.
- Normaliza em cerca de 1 semana (às vezes até 10 dias) após o início de tratamento eficaz.
Uso clínico.
- Diagnóstico: PCR acima de 2 mg/dL é preditor forte de artrite séptica (Caird). Uma PCR normal torna o diagnóstico de infecção bacteriana improvável.
- Acompanhamento: queda progressiva indica resposta ao tratamento; a persistência ou elevação sugere abscesso não drenado, foco residual ou germe resistente, e pode indicar nova imagem ou nova drenagem.
- Troca para via oral: muitos protocolos usam a queda da PCR (por exemplo, abaixo de 2 a 3 mg/dL ou queda de 50%) junto com a melhora clínica para passar o antibiótico para via oral.
Limitações. Pode subir em traumas e após cirurgias, e não é específica de infecção.
Por que a PCR é tão rápida. O hepatócito começa a produzir PCR poucas horas depois do estímulo da interleucina 6, e a concentração pode subir centenas de vezes. Como a meia-vida é curta e quase constante, o nível no sangue depende praticamente só da taxa de produção: se a inflamação para, a PCR cai pela metade a cada dia, aproximadamente. Isso faz dela um "termômetro" fiel e quase em tempo real da atividade da infecção.
| Marcador | Sobe em | Pico | Normaliza com tratamento |
|---|---|---|---|
| PCR | Cerca de 6 horas | Cerca de 2 dias | Cerca de 1 semana |
| VHS | Primeiros dias | 3 a 5 dias | Cerca de 3 semanas ou mais |
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