Uma criança de 7 anos de idade foi levada a consulta por dor e edema em joelho esquerdo há dois dias, sem história de trauma. Apresenta Tax = 38,5 oC, VHS = 47 mm/h, PCR = 7 mg/dL, contagem global de leucócitos de 12.500 células/mm e radiografia do joelho sem diferença da distância no espaço articular. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Nessa criança, a probabilidade preditiva de artrite séptica é maior que 95%.
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Conceito-chave
Critérios para diferenciar artrite séptica de sinovite transitória. Kocher e colaboradores criaram um algoritmo para o quadril da criança, com quatro critérios. Caird acrescentou a PCR como quinto preditor.
Critérios de Kocher.
- Febre acima de 38,5 °C.
- Incapacidade de apoiar o membro.
- VHS acima de 40 mm/h.
- Leucócitos acima de 12.000/mm³.
Probabilidade de artrite séptica (estudo original).
| Critérios presentes | Probabilidade |
|---|---|
| 0 | Menos de 0,2% |
| 1 | Cerca de 3% |
| 2 | Cerca de 40% |
| 3 | Cerca de 93% |
| 4 | Cerca de 99% |
Critério de Caird. A PCR acima de 2 mg/dL (20 mg/L) é um preditor forte; com febre e PCR elevada a probabilidade já é alta, e com os cinco critérios chega perto de 98%.
Aplicação ao caso. A criança tem febre de 38,5 °C, VHS de 47 mm/h, leucócitos de 12.500/mm³ e PCR de 7 mg/dL. Reúne praticamente todos os critérios laboratoriais, e a probabilidade de artrite séptica é muito alta. Os critérios foram desenvolvidos para o quadril, mas a lógica é aplicada também ao joelho na prática clínica.
Conduta. Punção articular imediata (contagem celular, Gram, cultura), seguida de lavagem cirúrgica e antibiótico. A artrite séptica é urgência, porque as enzimas bacterianas e leucocitárias destroem a cartilagem rapidamente.
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