Questão de Mão da criança (R4 Coluna Joinville 2010)

Conceito-chave

Risco de progressão da escoliose idiopática do adolescente (EIA). A curva escoliótica progride principalmente durante o estirão de crescimento. Por isso, os fatores prognósticos mais importantes são os que estimam quanto crescimento ainda resta e o tamanho da curva.

Fatores de maturidade (crescimento remanescente).

• Sinal de Risser: ossificação da apófise da crista ilíaca, de 0 (ausente) a 5 (fundida). Risser 0 e 1 indicam muito crescimento pela frente e maior risco.
• Menarca: o pico de velocidade de crescimento ocorre antes dela. Meninas pré-menarca têm risco maior; após cerca de 2 anos da menarca o crescimento vertebral diminui muito.
• Caracteres sexuais secundários (estadiamento de Tanner): telarca (broto mamário) e pubarca (pelos pubianos) marcam o início da puberdade e, portanto, o início do estirão.
• Cartilagem trirradiada aberta, idade óssea e escalas de Sanders (mão e punho), que hoje são as mais precisas para localizar o pico de crescimento.
• Idade cronológica: quanto mais jovem, maior o risco.

Fatores da curva.

• Magnitude (ângulo de Cobb): curvas maiores progridem mais.
• Padrão: curvas torácicas e duplas progridem mais que as lombares isoladas.
• Sexo feminino.

A relação clássica de Lonstein e Carlson. O risco de progressão combina magnitude e Risser: uma curva de 20 a 29 graus em Risser 0 a 1 progride em cerca de 68% dos casos, enquanto curvas pequenas em Risser 2 a 4 raramente progridem.

Fator	Mais risco quando
Risser	0 a 1
Menarca	Ainda não ocorreu
Cobb	Maior
Tanner	Puberdade inicial

O que não é fator prognóstico. Medidas de flexibilidade e encurtamento muscular, como a distância dedo-chão, não estimam o crescimento remanescente nem a magnitude da curva.