Questão de Maus-tratos (R4 Coluna Joinville 2010)

Conceito-chave

Trauma craniano por abuso (síndrome do bebê sacudido). É a principal causa de morte por maus-tratos em crianças pequenas, sobretudo abaixo de 2 anos, mas pode ocorrer em pré-escolares. O mecanismo clássico é a aceleração e desaceleração repetida da cabeça (sacudir), com ou sem impacto, em uma criança de pescoço fraco e cabeça proporcionalmente grande.

Mecanismo das lesões.

• Hematoma subdural: o movimento brusco rompe as veias pontes entre o córtex e o seio sagital.
• Hemorragia retiniana: as forças de tração do vítreo sobre a retina rompem vasos. No abuso, as hemorragias tendem a ser numerosas, em várias camadas e estendidas até a periferia (ora serrata), às vezes com retinosquise macular.
• Lesão cerebral difusa e edema, responsáveis pelo coma e pela alta mortalidade.

A tríade clássica. Hematoma subdural, hemorragia retiniana e encefalopatia (rebaixamento de consciência, convulsões, apneia), muitas vezes sem sinais externos de trauma.

Pistas na história.

• História inconsistente, que muda entre cuidadores ou não explica a gravidade da lesão.
• Atraso em procurar atendimento.
• Mecanismo incompatível com o desenvolvimento motor da criança.
• Lesões em diferentes estágios de consolidação.

Investigação. Tomografia e ressonância do crânio, fundoscopia por oftalmologista, inventário esquelético radiográfico (fraturas metafisárias em canto, fraturas de costelas posteriores, fraturas de idades diferentes), exames de coagulação para afastar diagnósticos diferenciais e notificação obrigatória ao Conselho Tutelar.

Achado	Sugere abuso quando
Hemorragia retiniana	Extensa, multicamadas, até a periferia
Fratura	Metafisária em canto, costela posterior, várias idades
História	Inconsistente ou incompatível com a lesão