Paciente submetido a lobectomia temporal e radioterapia para tratamento de astrocitoma maligno apresenta, após 16 meses, nova lesão temporal. Espectroscopia por ressonância magnética demonstra níveis elevados de colina. Qual o diagnóstico provável?
- Isquemia
- Infeccão
- Radionecrose
- Recidiva tumoral
- Doença Metabólica
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Conceito-chave
O dilema após a radioterapia de um glioma. Depois de tratar um astrocitoma maligno com cirurgia e radioterapia, uma nova lesão que capta contraste no mesmo local pode ser recidiva do tumor ou radionecrose (lesão do tecido cerebral pela radiação). Na ressonância convencional, as duas podem ser muito parecidas. Existe ainda a pseudoprogressão, uma reação inflamatória precoce, nos primeiros meses após a radioquimioterapia, que melhora sozinha.
A espectroscopia por ressonância. Mede a concentração de metabólitos no tecido, mostrando um gráfico de picos.
| Metabólito | O que representa | No tumor | Na radionecrose |
|---|---|---|---|
| Colina | Renovação de membranas celulares (proliferação) | Elevada | Baixa ou normal |
| N-acetilaspartato (NAA) | Neurônios viáveis | Baixo | Baixo |
| Creatina | Metabolismo energético | Baixa | Variável |
| Lactato e lipídios | Necrose, metabolismo anaeróbio | Podem estar presentes | Elevados |
A colina elevada, com aumento das relações colina/NAA e colina/creatina, indica proliferação celular ativa e sugere recidiva tumoral. Na radionecrose, há morte celular sem proliferação: a colina cai e predominam lipídios e lactato.
Outros exames que ajudam. A perfusão por ressonância mostra volume sanguíneo aumentado no tumor (pela neovascularização) e diminuído na radionecrose. O PET com aminoácidos também diferencia. Quando a dúvida persiste, a biópsia ou a ressecção confirmam.
O tempo. A radionecrose costuma aparecer de 6 meses a alguns anos após a radioterapia, por isso o tempo de 16 meses não descarta nenhuma das duas. É a espectroscopia que inclina o diagnóstico.
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