**Caso da questão 86:** Criança de 6 meses de idade, sexo feminino é trazida ao consultório pelos pais com queixa de dificuldade de troca da fralda e relato que ela não engatinha direito. Nascida de parto cesário devido a apresentação pélvica, a termo. Após o diagnóstico, a criança deverá ser logo encaminhada ao médico ortopedista que realizará os exames e examiná-la e realizar as manobras do quadril luxável e do quadril luxado, que são, respectivamente A opção terapêutica mais adequada para o caso em questão no momento é o (a):
- Uso do suspensório do pavlik
- Uso da fralda dupla de frejka
- Redução incruenta sob sedação e colocação do gesso pélvico-podálico
- Redução cruenta
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Conceito-chave
Tratamento da DDQ conforme a idade.
| Idade | Tratamento habitual |
|---|---|
| 0 a 6 meses | Suspensório de Pavlik |
| 6 a 18 meses | Redução fechada (incruenta) sob anestesia, com artrografia, tenotomia dos adutores se necessário, e gesso pelvipodálico em posição humana (flexão de cerca de 100 graus e abdução de cerca de 45 graus) |
| Acima de 18 meses ou falha da redução fechada | Redução aberta, frequentemente com osteotomias |
Por que o Pavlik não é a melhor opção aos 6 meses com luxação estabelecida. A eficácia do Pavlik cai muito após os 6 meses e nos quadris luxados irredutíveis (Ortolani negativo), especialmente com limitação da abdução e contratura dos adutores, como sugere a dificuldade de trocar a fralda. Insistir no suspensório nesses casos aumenta o risco de falha e de erosão da parede posterior do acetábulo.
Redução fechada.
- Feita sob anestesia, com manobra suave de flexão e abdução.
- Artrografia mostra a congruência da redução.
- A zona de segurança de Ramsey (diferença entre a abdução máxima e a abdução em que o quadril reluxa) orienta a posição do gesso; abdução excessiva aumenta o risco de necrose avascular.
- Tenotomia percutânea dos adutores amplia a zona de segurança.
- Confirmação com ressonância ou tomografia após o gesso.
Fralda de Frejka. Dispositivo antigo de abdução, sem controle adequado, com risco de necrose; não é mais recomendado.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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