**Caso da questão 86:** Criança de 6 meses de idade, sexo feminino é trazida ao consultório pelos pais com queixa de dificuldade de troca da fralda e relato que ela não engatinha direito. Nascida de parto cesário devido a apresentação pélvica, a termo. Após o diagnóstico, a criança deverá ser logo encaminhada ao médico ortopedista que realizará os exames e examiná-la e realizar as manobras do quadril luxável e do quadril luxado, que são, respectivamente O exame de imagem mais adequado para a confirmação diagnóstica do caso em questão, dentre as opções listadas, é a:
- Ultrassonografia do quadril direito, apenas
- Ressonância magnética do quadril direito, somente, sem contraste
- Radiografia simples de bacia em AP
- Tomografia computadorizada do quadril direito, exclusivamente
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Conceito-chave
Exame de imagem na DDQ conforme a idade. A escolha depende da ossificação da cabeça femoral.
Ultrassonografia (método de Graf).
- Exame de escolha até cerca de 4 a 6 meses, quando a cabeça femoral é cartilaginosa e o núcleo de ossificação ainda não bloqueia a janela acústica.
- Avalia a morfologia do acetábulo (ângulo alfa, ângulo beta) e a estabilidade (método dinâmico de Harcke).
Radiografia AP da bacia.
- Exame de escolha a partir de cerca de 4 a 6 meses, quando o núcleo de ossificação aparece e a ultrassonografia perde precisão.
- Avaliada com as linhas de Hilgenreiner (horizontal pelas cartilagens trirradiadas) e Perkins (vertical pela borda lateral do acetábulo), o arco de Shenton e o índice acetabular.
- Sempre bilateral (bacia inteira), para comparar os lados e porque a DDQ pode ser bilateral.
Ressonância e tomografia. Usadas principalmente após a redução, para confirmar a posição da cabeça dentro do gesso, ou em casos complexos. Não são exames de diagnóstico inicial.
| Idade | Exame preferencial |
|---|---|
| Até 4 a 6 meses | Ultrassonografia |
| Acima de 4 a 6 meses | Radiografia AP da bacia |
| Após redução no gesso | Ressonância (ou tomografia) |
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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