Criança de 6 meses de idade, sexo feminino é trazida ao consultório pelos pais com queixa de dificuldade de troca da fralda e relato que ela não engatinha direito. Nascida de parto cesário devido a apresentação pélvica, a termo. Após o diagnóstico, a criança deverá ser logo encaminhada ao médico ortopedista que realizará os exames e examiná-la e realizar as manobras do quadril luxável e do quadril luxado, que são, respectivamente
- Barlow e Ortolani
- Thomas e Barlow
- Barlow e Galeazzi
- Barlow e Hart
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Manobras de Barlow e Ortolani na displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ). São os testes de instabilidade usados no recém-nascido e nos primeiros meses de vida.
Barlow (quadril luxável). Com o quadril fletido a 90 graus e aduzido, aplica-se uma força suave no sentido posterior, ao longo do eixo do fêmur. Se a cabeça femoral sai do acetábulo (sensação de ressalto), o quadril é luxável: está no lugar, mas pode luxar.
Ortolani (quadril luxado redutível). Com o quadril fletido, o examinador abduz a coxa enquanto eleva o trocânter maior com os dedos. Se a cabeça femoral, que estava fora, volta ao acetábulo com um ressalto palpável (o "clunk"), o quadril está luxado e é redutível.
Mnemônico. Barlow: "bota para fora" (luxa). Ortolani: "ocupa de volta" (reduz).
Limitação com a idade. Após cerca de 2 a 3 meses, as partes moles se retraem, o quadril luxado fica fixo e esses testes ficam negativos. Então os sinais passam a ser:
- Limitação da abdução (dificuldade na troca da fralda, como no caso).
- Sinal de Galeazzi: diferença na altura dos joelhos com os quadris e joelhos fletidos.
- Assimetria das pregas da coxa e glúteas (a imagem mostra assimetria das pregas).
- Sinal de Hart: limitação da abdução.
Fatores de risco. Sexo feminino, apresentação pélvica (como no caso), primeiro filho, história familiar, oligoidrâmnio, outras deformidades posturais.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo