Questão de Ossificação e crescimento (R4 Coluna SES-DF 2024)

Conceito-chave

Etiologia do pé torto congênito idiopático. A causa exata ainda não é conhecida, e o modelo atual é multifatorial, com componentes genéticos e ambientais. Várias teorias foram propostas.

Teorias principais.

• Neuromuscular: alterações nos músculos da região posterior e medial da perna, inervados pelo nervo tibial (tríceps sural, tibial posterior, flexores longos), com mudança na proporção de tipos de fibras, músculos menores e tendões encurtados. A disfunção nesse território e na velocidade de crescimento das estruturas que ele inerva explicaria o desequilíbrio que leva à deformidade.
• Fibrose retrátil: estudos histológicos (Ippolito e Ponseti) mostraram aumento de colágeno e de fibroblastos (miofibroblastos) nos ligamentos e tendões mediais e posteriores, que se retraem. É um aumento, não diminuição, da síntese de colágeno.
• Parada do desenvolvimento: o pé ficaria preso em uma fase do desenvolvimento fetal em que normalmente está em equino e varo.
• Vascular: anomalias da artéria tibial anterior foram observadas em alguns pacientes.
• Genética: genes como PITX1 e TBX4 foram associados; o risco aumenta com parentes afetados.
• Ambientais: tabagismo materno, oligoidrâmnio, amniocentese precoce.

Osso-chave. O tálus é o osso com maior deformidade intrínseca (colo desviado medial e plantarmente). O navicular, o calcâneo e o cuboide estão deslocados medialmente em torno do tálus.