Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (R4 Coluna SES-DF 2024)

Conceito-chave

Componentes do pé torto congênito. É uma deformidade tridimensional e rígida, com quatro componentes principais (mnemônico CAVE): cavo, aduto, varo e equino.

Supinação e pronação: um ponto que confunde.

• O pé como um todo está supinado (a planta voltada para medial e para cima), porque o calcâneo está invertido (varo) e o mediopé está aduzido.
• Dentro do pé, porém, o antepé está pronado em relação ao retropé: o primeiro metatarso está em flexão plantar maior que os laterais, e é isso que forma o cavo. Por esse motivo, no método de Ponseti, a primeira manobra é supinar o antepé (elevar o primeiro metatarso) para alinhá-lo ao retropé supinado.

Resumo dos componentes.

Componente	Localização
Cavo	Mediopé (primeiro raio em flexão plantar)
Aduto	Antepé e mediopé
Varo	Retropé (calcâneo invertido)
Equino	Retropé e tornozelo
Supinação	Pé como um todo

Exame do recém-nascido. Pé pequeno, calcanhar alto e vazio, prega medial profunda, prega posterior, borda lateral convexa, rigidez à tentativa de correção passiva. A gravidade é medida pelas escalas de Pirani e Dimeglio.

Por que o pé torto tem esses componentes. Na raiz da deformidade, o navicular está deslocado para medial sobre a cabeça do tálus, e o calcâneo está rodado sob o tálus, em varo e adução. Os músculos posteriores e mediais (tríceps sural, tibial posterior, flexores dos dedos) estão encurtados e fibrosados. O resultado é um pé em que o retropé está em varo e equino, o mediopé em adução, o primeiro raio caído (cavo) e o conjunto supinado.

A dúvida entre supinado e pronado na prova. Quando a pergunta descreve o pé como um todo, a resposta é supinado. A pronação só aparece quando se compara o antepé com o retropé, e é ela que o método de Ponseti corrige primeiro, supinando o antepé para tratar o cavo.