Questão de Outros temas de ortopedia pediátrica (R4 Coluna SES-DF 2024)

Conceito-chave

Drenagem da artrite séptica. O tratamento da artrite séptica tem dois pilares: antibiótico e esvaziamento da articulação. A persistência da febre apesar do antibiótico parenteral indica que o pus não foi adequadamente removido.

Opções de drenagem.

• Punções repetidas (aspiração seriada): usada em algumas articulações superficiais e em alguns protocolos, mas com risco de drenagem incompleta, especialmente com pus espesso ou loculações.
• Lavagem artroscópica: menos invasiva e com recuperação rápida; no joelho, tem resultados semelhantes à artrotomia em muitos estudos.
• Artrotomia (drenagem aberta): permite lavagem abundante, desbridamento de fibrina e loculações e inspeção direta da cartilagem e de eventuais focos ósseos. É o método clássico e considerado o mais seguro quando há falha de outras medidas, pus espesso ou suspeita de osteomielite associada.

Particularidades. No quadril, a artrotomia é a regra, pelo risco de necrose da cabeça femoral. No joelho, a artroscopia é uma alternativa aceita, mas, diante de falha clínica, a drenagem aberta garante esvaziamento completo.

Após a drenagem. Manter antibiótico parenteral até melhora clínica e queda da PCR, com transição para via oral; mobilização precoce; seguimento do crescimento por risco de sequelas fisárias.

Método	Vantagem	Limitação
Punções repetidas	Pouco invasivo	Drenagem incompleta
Artroscopia	Menos agressiva	Equipamento e experiência; loculações
Artrotomia	Drenagem e desbridamento completos	Maior agressão