**Caso da questão 55:** Paciente de 5 anos de idade, apresenta quadro de febre não aferida e dor no joelho esquerdo há cerca de 2 dias após queda da própria altura, associada a limitação da flexoextensão desta articulação e sinais flógisticos. Ao exame físico nota-se que a criança não consegue deambular e não há a presença do sinal da tecla. A melhor conduta no momento é: O agente etiológico que vem aumentando nesta faixa etária e que é difícil de ser isolado em culturas é o(a):
- Streptococcus pneumoniae
- Staphilococcus aureus meticilino-resistente
- Haemophilus influenza
- Kingella Kingae
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Conceito-chave
Kingella kingae. É um cocobacilo gram-negativo da família Neisseriaceae, que coloniza a orofaringe de crianças pequenas. Tornou-se uma das principais causas de infecção osteoarticular em crianças de 6 meses a 4 anos, em alguns estudos a mais frequente nessa faixa.
Por que é difícil de isolar.
- Cresce mal nos meios de cultura sólidos convencionais.
- A inoculação do líquido articular ou do material ósseo em frascos de hemocultura aumenta muito o isolamento.
- O PCR molecular (reação em cadeia da polimerase) específico é o método mais sensível e explica a maioria das "artrites sépticas com cultura negativa" nessa idade.
Quadro clínico. Geralmente mais leve que o do Staphylococcus aureus: febre baixa ou ausente, marcadores inflamatórios moderadamente elevados, contagem celular no líquido às vezes abaixo de 50.000. Frequentemente precedido por infecção respiratória alta ou estomatite.
Tratamento. Sensível a betalactâmicos (cefalosporinas, ampicilina); naturalmente resistente à vancomicina e frequentemente à clindamicina, o que importa na escolha do antibiótico empírico em crianças pequenas.
Outros agentes por idade.
| Idade | Agentes mais comuns |
|---|---|
| Recém-nascido | S. aureus, estreptococo do grupo B, gram-negativos |
| 6 meses a 4 anos | S. aureus, Kingella kingae, S. pneumoniae, S. pyogenes |
| Acima de 4 anos | S. aureus, S. pyogenes |
| Adolescente sexualmente ativo | Neisseria gonorrhoeae |
Haemophilus influenzae tipo b era uma causa importante antes da vacinação; hoje é raro.
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