**Caso da questão 55:** Paciente de 5 anos de idade, apresenta quadro de febre não aferida e dor no joelho esquerdo há cerca de 2 dias após queda da própria altura, associada a limitação da flexoextensão desta articulação e sinais flógisticos. Ao exame físico nota-se que a criança não consegue deambular e não há a presença do sinal da tecla. A melhor conduta no momento é: A contagem de células do líquido sinovial mostrou 73.000 células por campo com predomínio de polimorfonucleares. A contagem de células do líquido sinovial normal é de:
- Até 5000 com predomínio de polimorfonucleares
- Até 5000 com predomínio de mononucleares
- Até 50.000 com predomínio de polimorfonucleares
- Até 50.000 com predomínio de mononucleares Área livre PROVA APLICADA
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Conceito-chave
Análise do líquido sinovial. A contagem de células e o tipo celular predominante ajudam a separar líquidos normais, não inflamatórios, inflamatórios e sépticos.
| Tipo | Aspecto | Leucócitos/mm³ | Neutrófilos |
|---|---|---|---|
| Normal | Claro, viscoso | Menos de 200 | Menos de 25% (predomínio de mononucleares) |
| Não inflamatório (trauma, artrose) | Claro, amarelo | 200 a 2.000 | Menos de 25% |
| Inflamatório (artrite reumatoide, reativa, gota) | Turvo | 2.000 a 50.000 | Mais de 50% |
| Séptico | Turvo, purulento | Acima de 50.000 (muitas vezes acima de 100.000) | Acima de 75% a 90% |
| Hemorrágico | Sanguinolento | Variável | Variável |
Outros parâmetros. Glicose (baixa na infecção), lactato (alto na infecção), cristais (gota, pseudogota), Gram e culturas.
O caso. A contagem de 73.000 células com predomínio de polimorfonucleares está na faixa séptica, confirmando a artrite séptica.
Pontos de atenção. Os limites são aproximados: infecções iniciais ou parcialmente tratadas podem ter contagens menores, e artrites inflamatórias intensas podem ultrapassar 50.000. O conjunto clínico manda.
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