Paciente de 5 anos de idade, apresenta quadro de febre não aferida e dor no joelho esquerdo há cerca de 2 dias após queda da própria altura, associada a limitação da flexoextensão desta articulação e sinais flógisticos. Ao exame físico nota-se que a criança não consegue deambular e não há a presença do sinal da tecla. A melhor conduta no momento é:
- Prescrever uma anti-inflamatório e orientar a mãe a fazer umA curva térmica da criança.
- Internar a criança e realizar uma punção articular do joelho
- Solicitar uma ecografia do joelho esquerdo da criança
- Solicitar Rx, hemograma completo, VHS e PCR da criança.
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Conceito-chave
Avaliação inicial da criança com joelho doloroso e febre. Uma criança de 5 anos com febre, dor e sinais flogísticos no joelho, limitação da flexoextensão e incapacidade de andar tem como principais hipóteses a artrite séptica e a osteomielite da região do joelho, além de causas traumáticas (a queda pode ser apenas coincidente).
Sinal da tecla (choque rotuliano). Com uma mão, o examinador comprime o recesso suprapatelar para empurrar o líquido para baixo da patela; com a outra, pressiona a patela contra o fêmur. Se a patela "afunda e bate" no fêmur, há derrame articular volumoso. Ausência do sinal não exclui derrame pequeno ou moderado.
Primeiros passos.
- Radiografia do joelho: afasta fratura (a queda foi relatada), lesões ósseas e mostra aumento de partes moles; também serve de base.
- Hemograma, VHS e PCR: os marcadores inflamatórios elevados reforçam a hipótese infecciosa e servem de referência para o seguimento.
- Hemoculturas.
- Conforme os achados, ultrassonografia (derrame, guia de punção) e punção articular, que é o exame decisivo para a artrite séptica.
Critérios de Kocher e Caird. Febre acima de 38,5 °C, incapacidade de apoiar, VHS acima de 40, leucócitos acima de 12.000 e PCR acima de 2 mg/dL aumentam progressivamente a probabilidade de artrite séptica.
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