Paciente de 12 anos, sexo masculino, sofreu entorse do tornozelo em jogo de futebol, apresentando, em consequência, fratura triplanar do tornozelo direito. Ao exame radiográfico, observa(m)-se:
- aparentemente, uma fratura do tipo Salter-Harris I na incidência anteroposterior e uma fratura Salter-Harris III na incidência em perfil;
- aparentemente, uma fratura do tipo Salter-Harris II na incidência anteroposterior e uma fratura Salter-Harris II na incidência em perfil;
- aparentemente, uma fratura do tipo Salter-Harris II na incidência anteroposterior e uma fratura Salter-Harris III na incidência em perfil;
- aparentemente, uma fratura do tipo Salter-Harris III na incidência anteroposterior e uma fratura Salter-Harris II na incidência em perfil;
- aparentemente, uma fratura do tipo Salter-Harris III na incidência anteroposterior e uma fratura Salter-Harris III na incidência em perfil.
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Conceito-chave
Fraturas de transição do tornozelo: a fratura triplanar. Ocorrem em adolescentes durante o fechamento da fise tibial distal, que se fecha de forma assimétrica: começa na região central, avança para medial e termina na região anterolateral, ao longo de cerca de 18 meses. Enquanto a parte anterolateral ainda está aberta, a fratura segue o caminho de menor resistência.
Fratura de Tillaux. Avulsão da parte anterolateral da epífise pelo ligamento tibiofibular anterior; é uma Salter-Harris III no AP.
Fratura triplanar. O traço passa em três planos:
- Sagital pela epífise: visível na incidência AP, que mostra um traço vertical pela epífise até a fise, com aspecto de Salter-Harris III.
- Axial (transversal) pela fise.
- Coronal pela metáfise posterior: visível na incidência em perfil, com um fragmento metafisário posterior (espícula), com aspecto de Salter-Harris II.
No conjunto, é uma Salter-Harris IV em três dimensões.
Imagem. A tomografia computadorizada é essencial para entender os fragmentos (duas, três ou quatro partes) e medir o degrau articular.
Tratamento. Redução fechada e gesso quando o desvio articular é menor que 2 mm; caso contrário, redução (fechada ou aberta) e fixação com parafusos paralelos à fise ou cruzando-a nos casos de fise praticamente fechada.
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