Paciente do sexo masculino, 12 anos de idade, há 1 semana, após jogo de futebol, vem apresentando dor na região inguinal à esquerda, marcha claudicante com uso de uma muleta contralateral, membro inferior esquerdo em rotação externa e limitação do arco de movimento. Exame radiográfico evidenciou ângulo cabeça-diáfise femoral 45 graus menor em relação ao lado direito. Nesse caso, a epifisiólise deve ser classificada, de acordo com Southwick e Loder, como:
- leve instável;
- severa estável;
- severa instável;
- moderada estável;
- moderada instável.
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Conceito-chave
Classificando a epifisiólise: Southwick e Loder. Duas classificações complementares orientam o tratamento e o prognóstico.
Gravidade pelo ângulo de Southwick. Na radiografia em perfil (posição de rã ou Lauenstein), mede-se o ângulo entre a linha perpendicular à base da epífise e o eixo da diáfise femoral (ângulo cabeça-diáfise). A diferença em relação ao lado normal define a gravidade:
| Diferença | Gravidade |
|---|---|
| Menos de 30 graus | Leve |
| 30 a 50 graus | Moderada |
| Acima de 50 graus | Grave (severa) |
Estabilidade pela classificação de Loder.
- Estável: o paciente consegue andar, com ou sem muletas.
- Instável: não consegue apoiar o membro, mesmo com muletas.
A instabilidade é o principal preditor de osteonecrose (cerca de 47% nas instáveis, quase zero nas estáveis).
O caso. Menino de 12 anos, dor inguinal há uma semana, claudicação com uso de muleta, membro em rotação externa e diferença de 45 graus no ângulo cabeça-diáfise. Pela diferença de 45 graus, a epifisiólise é moderada; como o paciente deambula (com muleta), é estável.
Tratamento. Fixação in situ com um parafuso canulado central na epífise, perpendicular à fise. Discute-se a fixação profilática do lado contralateral em pacientes de risco (idade jovem, doenças endócrinas).
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